如何依據機動車輛商業(yè)保險示范條款進行理賠？

依據機動車輛商業(yè)保險示范條款進行理賠，要做好一系列工作。

首先，接報案環(huán)節(jié)，保險公司應建立全天候接報案服務制度，確保報案渠道暢通，準確記錄報案信息，提醒注意事項，及時查勘調度，并告知報案人相關情況。調度時，要判斷報案信息完整性，迅速準確調度，做好跟蹤和應急處理。

查勘工作有多種模式，查勘人員接到任務后要及時聯(lián)系當事人，了解事故情況，查驗相關信息，協(xié)助處理，判斷保險責任，估計損失金額，做好拍照和記錄，指導客戶填寫索賠申請等。

立案可采取自動、人工或強制立案模式，立案操作人員要及時處理并跟蹤未立案案件。

定損有多種方式，定損人員要及時聯(lián)系客戶，確定維修方案和費用，判斷案件責任，核實事故痕跡，處理定損，做好損余回收、核損核價、車輛修竣檢驗、提交客戶確認、追加定損、損失鑒定、代位求償案件和全損事故處理等工作。

核價核損人員要檢查查勘定損工作，審核相關資料，發(fā)現風險，管控理賠成本和時效。

人傷案件處理包括多種工作模式和要點，要參與事故處理、開展人傷跟蹤、理賠調查、協(xié)助殘疾鑒定、參與賠償調解、審核賠償項目及費用。

資料收集要提供多渠道方式，資料收集人員要及時受理并初審資料，負責客戶信息收集和催收工作。

理算分為自動和人工理算，理算人員要復核索賠資料，檢驗前端數據，及時準確理算并繕制計算書，按規(guī)則計算賠款。

核賠可采取自動與人工核賠模式，核賠人員要嚴格審核，做好風險管控，參與前期工作，處理爭議糾紛，反饋問題并完善制度。

拒賠案件要審慎處理、集中審批，向被保險人發(fā)出拒賠通知書并保管好材料。

賠款支付要嚴格遵守時效和相關規(guī)定，管控風險。

結案歸檔有自動和人工結案模式，做好理賠單證的存檔管理。

增值服務要與賠案分別運作管理，按服務合同結算費用。

對于特殊車型的理賠操作參照以上實務執(zhí)行。